社區需求調查問卷指令

社區長者照顧需求調查問卷。問卷說明：本問卷由里辦公室辦理，調查結果將用於申請社區日照中心，您的意見非常重要，感謝您撥冗填寫，所有資料僅供統計使用。一、您目前的年齡？（1）未滿40歲（2）40至59歲（3）60歲以上。二、您在本里居住多久了？（1）5年以下（2）5至15年（3）15年以上。三、家中是否有需要人照顧的長者（60歲以上）？（1）有（2）沒有（若選沒有可跳至第8題）。四、主要的照顧工作由誰負責？（可複選）（1）配偶（2）子女（3）外籍看護（4）其他。五、您覺得照顧長者最大的困難是什麼？（可複選）（1）工作和照顧難以兼顧（2）照顧費用負擔重（3）不知道有哪些資源（4）長者自己不願意接受服務。六、如果社區設立日間照顧中心（白天托顧長者），您願意使用嗎？（1）非常願意（2）可能會考慮（3）目前不需要（4）不願意。七、您可以接受的日照中心每月費用大約是？（1）5,000元以下（2）5,000至10,000元（3）10,000元以上（4）希望政府全額補助。八、整體來說，您認為社區最需要哪一類長者服務？（1）日間照顧（2）居家服務（3）喘息服務（4）健康促進活動。九、您還有什麼建議或想法？（請自由填寫）。感謝您的填寫！請將問卷交給里辦公室或填寫線上版（QR Code），若有疑問請致電里辦 02-XXXX-XXXX。