社區關懷訪視紀錄撰寫指令｜規範完整的訪視紀錄一次到位

社區關懷訪視紀錄 個案代號：C2025-0047 ｜ 訪視日期：2025年9月20日 ｜ 訪視人員：社工員 張美玲 一、訪視情形 本次訪視於 2025 年 9 月 20 日上午 10 時進行，至個案居所實施家庭訪視，歷時約 45 分鐘。個案於家中獨居，精神狀況較上次訪視為佳，能清楚表達想法及需求，意識清醒、應答流暢。 二、生活狀況評估 身體健康：個案主述近期有腰部疼痛症狀，已就醫但尚未痊癒，需持續追蹤。 心理情緒：情緒略顯低落，主因為思念孫子及與子女聯繫頻率不足，無明顯憂鬱或自傷徵兆。 社會支持：與鄰居維持良好互動，鄰居每日協助提供便當，社會支持網絡尚可但家庭連結薄弱。 居住環境：住家環境整潔，無安全疑慮，基本生活所需尚在可維持範圍。 三、需求分析 緊急需求：日用物資補給（衛生紙等日常耗材） 短期需求：腰痛追蹤、醫療協助安排 長期需求：強化家庭聯繫、增加社會參與活動，降低孤獨感 四、資源連結 ・建議申請本會物資包（衛生紙、清潔用品），預計下次訪視前送達 ・轉介至社區健康中心進行腰痛後續物理治療諮詢 五、個案自述 「最近腰痛，診所說要休息，可是一個人不太方便。」 「很想孫子，兒子說忙，也不知道什麼時候來看我。」 「有你們來還是比較安心。」 六、社工評估與建議 個案本次整體生活狀況尚穩，鄰居支持網絡仍為主要依靠，屬保護因子。腰部疼痛若持續，可能影響日常活動能力，建議持續追蹤，必要時協助安排復健資源。家庭聯繫薄弱為主要脆弱因子，建議適時聯繫家屬，提醒家庭參與的重要性，惟應尊重個案意願，避免造成壓力。 七、後續追蹤計畫 下次訪視：2025年10月15日（預定） 追蹤重點：腰痛恢復情況、物資補給確認、情緒狀況 八、督導或會談需求 本次評估無立即危機，暫不需召開個案研討，如腰痛影響日常生活功能或情緒持續低落，將提報督導。